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当心!有这种“骨骼问题”的孩子,会严重影响智力,降低免疫力。

发布时间:2022-02-24   来源:    

01揭开“佝偻病”神秘面纱

1)“佝偻病”是什么?

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薛医生:“佝偻病”,是一类由多种因素导致钙、磷代谢异常,和骨化障碍引起的骨骼病变。

属于慢性疾病,常发生在儿童生长发育期。其中,维生素D缺乏性佝偻病最为常见。

2)好发于哪些人群?

薛医生:2岁以内的婴幼儿,尤其是6~18个月的婴儿,北方高于南方。

3)有哪些表现和症状?

薛医生:佝偻病的初期孩子,可能会出现多汗、烦躁、夜间睡不安稳、经常醒等情况。

如果没有得到及时治疗,除了神经、精神等不典型改变之外,会逐渐出现典型的骨骼改变。例如:

☆ 颅骨软化:6月龄以内婴儿出现,表现为颅骨薄、前囟周围软,轻轻按压枕骨或顶骨后部,有按乒乓球的感觉;

☆ 方颅:6个月之后,头围增大,头颅外观呈方形;

☆ 鸡胸或鸽胸:胸骨和邻近软骨向前突起,形成“鸡胸样”或“鸽胸样”畸形;

图源:见水印

☆ “串珠肋”:肋骨部位可以触摸到串珠样的凸起,通常在第7~10肋骨最典型;

☆ “手、足镯”:在手腕、足踝部形成圆形环状隆起;

还可能有X型腿或者O型腿等骨骼改变,另外还有肌肉松弛,力量减弱等表现。

重症佝偻病患儿,常常会伴发营养不良、贫血、免疫力下降、肌肉无力甚至智力发育迟缓等症状。

4)危害性有多大?

薛医生:骨骼畸形,除了对患儿外观产生负面影响外,还会引起其他负面作用。例如,

发生髋外翻畸形,可导致女性患儿成年后,因骨性产道异常而导致难产;

胸部畸形可能引起胸腔体积减小,严重时可压迫心、肺组织,引起心、肺功能障碍。

生长发育延迟,可导致出牙延迟至1岁以后,严重者可有牙齿排列不齐,牙釉质发育不良;

重症佝偻病患儿,还可能有智力发育的延迟,以及韧带松弛,肌肉无力,坐、立、走等运动发育落后。

图源:www.nejm.org

重症佝偻病,伴有营养不良、肝脾肿大、贫血;可能引起喉骨软化病,而表现为先天性喉鸣;

可引起腹部膨大,呈蛙腹;也可引起免疫功能降低,使患儿易患各种感染,并可能导致死亡。

02维生素D缺乏性佝偻病

1)“维生素D缺乏性佝偻病”病因是什么?

薛医生:病因是多方面的。

基本病因:包括维生素D摄入不足和(或)缺乏足够的日晒时间。

诱发因素:生长速度快,需要量增加(早产儿、双胞胎等婴儿)。

疾病或者药物的影响:反复拉肚子、婴儿肝炎综合征、肾炎等疾病;糖皮质激素或者抗癫痫药物。

2)什么情况下应该就医?

薛医生:孩子有维生素D缺乏的高危因素,或伴有佝偻病可疑症状时,应该及早前往医院就诊,并进一步明确诊断。

纯母乳喂养的婴儿,双胞胎、早产儿、生长发育较快婴儿,平时日照时间不足、没有补充维生素D,出现睡眠不安稳、烦闹、多汗等症状,均应及时就医。

3)挂哪个科室就诊?

薛医生:儿科,小儿内科,小儿内分泌科、小儿骨科。根据医院情况,有哪个科室就挂哪个科室。

4)应该如何治疗?

薛医生:该病治疗以增加维生素D摄入量,提高血清维生素D水平,控制活动期病情,防止骨骼畸形为主。

口服维生素D治疗,是目前主要治疗方式(活动期口服维生素D2000~4000IU/d,连服1个月后,改为400~800IU/d)。

口服维生素D困难或者因腹泻影响吸收的患儿,医生评估后可采用大剂量突击疗法。

即维生素D15~30万IU(3.75~7.5mg)/次,肌注1次,1个月后维生素D再以400~800IU/d维持)。

急性期佝偻病会引起低钙血症,小婴儿出现抽搐、喉痉挛和手足搐搦,需要立即到医院就诊,紧急止惊、补钙、补充维生素D治疗。

一般治疗方法为:

加强营养,保证足够奶量,及时添加辅食。坚持户外活动,增加日照时间,平均户外活动时间不低于1小时。(注意6个月以下婴儿,避免直接暴晒于阳光下。)药物治疗:

特别提示,由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下,充分结合个人情况选择最合适的药物;

治疗期间应根据医嘱坚持口服药物,不能擅自增加或者减少用药量,甚至私自停药;同时还应监测血清钙,磷,碱性磷酸酶及25-(OH)D3水平。

5)治疗后会有后遗症吗?

薛医生:大多数患儿在经过了早期发现、早期治疗之后,一般不会留有明显的后遗症。

而2岁以上,因婴幼儿期严重佝偻病的患儿,经过治疗后,虽无任何临床症状,血生化正常,骨骼改变不再加重,

但会残留不同程度的O型腿、X型腿、鸡胸等骨骼畸形。

(图文无关,停止联想)

6)如何预防“维生素D缺乏性佝偻病”?

薛医生:
从母孕期开始,婴幼儿期需要特别关注,并持续至青春期,确保儿童每日获得维生素D400IU,是预防和治疗的关键。

宝妈怀孕期间,多户外活动,进食富含维生素D、钙、磷的食物。

在妊娠的后3个月,应该补充维生素D,每天800~1000IU,口服钙剂,有条件可以监测血中25-(OH)D3水平。

宝宝出生后,应尽早开始口服维生素D,足月儿在出生后1~2周每天开始补充维生素D400IU,1岁以上每天补充维生素D600IU。

一般不需要口服钙剂,只要母乳充足或者喝足够的配方奶粉,就可以满足孩子对钙的需求。除非孩子有明显手足搐搦。

高危人群如早产儿、双胞胎、低出生体重儿出生后,开始每天补充800~1000IU维生素D,连续3个月后改为每天400~800IU。

8)晒太阳能补充维生素D吗?

薛医生:微乎其微。

6个月以内的婴儿不应直接接受过度日晒,因为可能会增加皮肤癌几率!

其他日常除晒太阳外,要注意通过食物或补充剂补充。

9)有哪些日常推荐饮食?

薛医生:含有维生素D的食物,包括新鲜的深海鱼(如鲑鱼,鲱鱼和沙丁鱼),肝脏,一些蘑菇蛋黄等。

好啦,关于“佝偻病”今天我就和宝爸宝妈们先聊到这里,期待我们的宝宝们都能远离“佝偻病”健康成长。

如果大家还想和我聊聊哪些宝宝们在生长发育中的相关话题,记得在留言中告诉我呦!

我是薛医生,我和我的团队将继续为大家的健康保驾护航!

参考文献:

[1]中国儿童维生素A_维生素D临床应用专家共识

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